一種新的方法將精神「障礙」重新定義為對壓力和創傷的可理解反應。
要點
- 力量威脅意義框架（PTMF）為精神醫學的生物醫學模型提供了另一種選擇。
- PTMF將心理健康困境重新定義為對生活挑戰的有意義回應。
- 一項新研究發現，PTMF顯著減少了住院病房中的自我傷害、約束和隔離。
幾十年來，低落情緒、嚴重焦慮、入侵性思維或惡意聲音等心理健康挑戰一直被視為醫學問題。它們被看作是可診斷疾病的症狀，類似於糖尿病或癌症。
極度悲傷可能會被診斷為抑鬱症，並通過抗抑鬱藥或治療來治療。壓倒性焦慮可能被標記為恐慌症或廣泛性焦慮症。聽到嚴厲聲音可能表明是精神分裂症或分裂情感障礙。
在1990年代，被稱為“大腦的十年”，科學家們寄希望於不久的將來科學能揭示這些疾病的生物學原因。許多人認為生物醫學觀點將消除圍繞心理健康問題的可怕污名和羞恥。
然而，這樣的知識仍然難以捉摸。至今仍沒有確定的測試——血液測試、腦部掃描或基因標記來確認精神診斷。那些聲稱精確定位抑鬱症和精神分裂症生物學基礎的研究難以重複。
更令人擔憂的是，新興研究表明，生物醫學觀點可能加劇污名，而不是減少它。將心理健康困境描述為生物學上的“缺陷”有將受苦者描繪成本質上破碎的風險。
也許是時候考慮一個激進的替代方案了。與其將這些經歷視為破損生物學的跡象，不如將它們理解為對生活危機的有意義回應？
新視野：力量威脅意義框架（PTMFPower Threat Meaning Framework）
2018年，英國心理學會引入了力量威脅意義框架（PTMF），由心理健康專業人士和服務使用者共同開發。在PTMF中，情緒困擾，即便是極端形式的，也被視為對生活問題的有意義回應，而不是需要診斷和治療的醫學疾病。
這一方法的支持者認為，雖然困擾經歷是非常真實和痛苦的，但與其給某人診斷，不如幫助人們在情境中看到他們的問題最終是可理解的。
換句話說，PTMF並不是問“你怎麼了？”，而是問“你經歷了什麼？”
例如，我曾寫過，抑鬱症更應被看作是對危機（如失業或戀情破裂）的有意義回應，而不是疾病。即便是精神分裂症的症狀，如妄想——例如相信一位著名女演員愛上了我——也可以理解為大腦應對過去創傷或當前危機的嘗試。如今，我們已經相當了解大腦如何從壓倒性的情感事件中分離出來，這些事件可能以不尋常的信念或聽聲的形式重新出現。
同樣，通常被標記為人格障礙的特徵，如與邊緣性人格障礙相關的特徵，往往來自忽視、虐待或其他創傷背景。PTMF認為這些特徵不是大腦功能障礙的標誌，而是應對逆境發展的生存策略。
PTMF的核心理念是個人敘事可以取代診斷。這些敘事將個人困擾的經歷與更廣泛的社會和關係因素（如貧困、歧視和不平等）聯繫起來。實踐中，這意味著健康專業人士、患者和家庭成員共同構建一個敘事，使一個人的症狀被看作是對生活問題的有意義回應。
PTMF的支持者相信這種方法比傳統的疾病模型更具人性化、更具治療效果且更少污名。
但一個關鍵問題仍然存在：它真的能幫助那些受苦的人嗎？
將PTMF付諸實踐
最近，一個多學科團隊決定測試PTMF。該項目由獲得英國心理學會早期職業獎的顧問臨床心理學家 Faye Nikopaschos 博士和區域總監及全信託孕產婦負責人 Gail Burrell 領導。該團隊在北倫敦地區的兩個精神健康病房中實施了PTMF和創傷知情方法的原則。
在四年中，他們向全體員工提供了創傷知情方法的培訓，並舉行每週的團隊會議，在會議中發展了患者問題的敘事理解。這些敘事成為指導干預的基礎。
然後他們跟蹤了結果。患者自殘的可能性降低了嗎？需要約束的可能性降低了嗎？需要隔離的可能性降低了嗎？
結果超出了所有人的預期。兩個住院病房見證了：
- 自我傷害減少了55%
- 約束減少了19%
- 隔離減少了28%
此外，工作人員的士氣顯著提高，患者表示住院體驗更加有幫助。
這一成功是由什麼驅動的？該團隊推測，PTMF加強了員工與患者之間的關係，培養了更大的同理心，並改善了團隊合作。
一篇待發表的第二篇文章進一步確認了這些發現，並表明在員工和患者中促成變化的關鍵因素是引入了一種新思維方式——一個新範式。所有其他改進都源於這一基本變化。
受這些結果的鼓舞，英國各地的13個精神健康病房和其他多個服務正在採用這些做法。Nikopaschos 博士、Gail Burrell 及其團隊現在正在收集更多數據以進一步完善他們的分析。英國國家健康服務（NHS）甚至將該項目作為模範實踐的例子。
如果這些結果屬實，PTMF可能代表著一個重要的進步——提供一種更具同理心、效果更好、替代傳統生物醫學模型的選擇。
原文來自 Psychology Today
